三孩时代 母婴健康与安全如何保障?

随着“三孩政策”的落地、高龄与多产次孕产妇的增加,母婴安全的挑战迫在眉睫,妇幼健康服务模式、服务能力都面临着更高的要求。高龄妈妈如何做到“孕得优、生得安?”在提高优生优育服务水平方面,我市又将针对性推进哪些妇幼健康服务工作?带着这些问题,记者采访了相关专家。

●高龄产妇备孕前,

应接受全面评估和体检

徐州市中心医院生殖医学中心主任曹义娟介绍,从妇产科学和生理角度考虑,23-28岁年龄是生育的最佳时期,“三孩政策”出台后,会导致35岁以上高龄产妇的比例更高。

“不孕、自然流产、妊娠并发症、妊娠合并症……女性年龄超过35岁,生育的难度就会增加,如果想要追生三孩,一定要在孕前接受充分的评估,看看适不适合要三孩;如果可以要,就要弄清楚需要注意哪些重要事项。”曹义娟表示,35岁以上的女性受孕机会明显下降,40岁以上女性每个月经周期的受孕机会极低,因此建议此类女性,若积极尝试6个月仍未怀孕,最好咨询生殖医学专家,接受必要的医学帮助。

另外,备孕双方应知晓高龄母亲的妊娠风险,如果条件允许,双方都进行一次全面的孕前体检。检查时间一般安排在准备怀孕前3—6个月。女方查血常规、尿常规、血型、肝功能、甲状腺功能、肝炎四对+艾滋梅毒抗体、优生八项、乳腺彩超、妇科检查、卵巢功能评价。男方查尿常规、血型、肝功能、肝炎四对+艾滋梅毒抗体、精液检查及男科彩超。

曹义娟称,计划怀孕的前3个月,女性每天都要服用叶酸或复合维生素,直到成功受孕后3个月。对于月经规律的女性,月经干净后,保持规律的性生活(2-3次/周)有助于增加受孕机会。需要注意的是,备孕双方要保持健康饮食、合理运动和作息规律,避免吸烟、过度饮酒,也不要熬夜上网,否则身体过于疲劳,不利于受孕。

●高危产妇应加强产检,尽早干预机能异常

女性怀孕、家里添丁本是一件开心的事情,可是如果孕妇属于高危孕妇的话,那就要多加小心了。作为一个特殊群体,高危孕妇很容易在妊娠和分娩过程中出现异常情况,比如产生出血、妊娠期高血压、心脏病、羊水栓塞、胎儿畸形等。对此,曹义娟指出,对有高危因素的孕妇要制订详细的对策,通过加强产前检查来密切监测高危孕妇的身体情况。

曹义娟说,高龄孕妇必做的检查有:早孕期超声检查(<11周)、早孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查(11-13+6周)、早孕期唐筛(11-13周)、中孕期唐筛(15-20周)、中孕期胎儿三维超声(22-26周)、晚孕期胎儿心脏超声(28周以后)、晚孕期葡萄糖耐量筛查(28周以后)。

如果是高危孕产妇,则要重点加强胎儿染色体疾病筛查。妊娠11-13+6周应进行早孕期超声筛查,如胎儿颈项透明层厚度,如鼻骨缺失及发育不全等软指标,异常的结果可能反映胎儿患染色体非整倍体异常的风险。在孕18-24周时,主要进行胎儿系统超声检查,筛查胎儿的结构异常。其中,高龄孕妇、胎儿颈项透明层增厚及其他多项超声软指标异常者,可先行外周血无创性产前检测,或联合中孕期筛查结果决定是否行产前诊断。

此外,疤痕子宫、有过宫颈手术史者,也要做好相关监测,对异常变化及早诊断,预防早产和产时产后出血发生。

●想要预防出生缺陷,关键是守住三道防线

出生缺陷是指婴儿出生前发生的各种身体结构、智力或代谢方面的异常。出生缺陷导致的先天残疾,影响儿童生命健康和生活质量,给家庭和社会带来巨大精神压力和经济负担。徐州市妇幼保健院遗传医学中心副主任方媛提醒说,就目前来说,三孩妈妈的生育年龄普遍比较大,发生出生缺陷的几率增高,因此更要重视产前筛查,排除出生缺陷患儿。

方媛指出,做好三级预防,可降低甚至预防出生缺陷的发生。那么什么是三级预防呢?方媛解释说,一级预防是指在女性怀孕之前采取的干预措施,二级预防则是在孕期进行产前筛查和产前诊断,三级预防则是指孩子出生后开展的检测及干预。

所谓三级预防,都是通过哪些技术手段实现的呢?就这个问题,方媛进行了举例说明。“比如叶酸代谢能力基因检测,就属于一级预防措施。补充叶酸,除了可以降低胎儿神经管畸形的风险,还能降低如唇腭裂、肢体短缩、先天性脑水肿以及先天性心脏病等出生缺陷的风险。我们可以根据备孕女性的叶酸代谢能力,为其制订个体化的叶酸服用剂量。”

二级预防的话,主要采取的措施是产前筛查和产前诊断。“我们遗传医学中心可以提供的产前筛查手段主要有母血清学产前筛查及无创胎儿染色体非整倍体产前基因检测(NIPT)。预产年龄≤35岁的孕妇,通常建议进行母血清学产前筛查,如筛查结果提示21-三体或18-三体高风险,则建议孕妇进一步进行羊水穿刺,排除染色体异常;如提示开放性神经管畸形高风险,则建议预约系统彩超。”

产前诊断是指通过产科系统超声检查或羊水细胞培养的染色体分析等方式,为产前筛查结果高风险的孕妇提供产前先天性缺陷和遗传性疾病诊断。方媛称,预产年龄≥35周岁的孕妇、曾经生育过一胎染色体异常患儿的孕妇、夫妻一方有染色体异常、彩超提示胎儿结构畸形或多项软指标等情况,都需要进行产前诊断。

方媛提醒说,既往生育过严重遗传性疾病或严重缺陷患儿的家庭,再次妊娠前,备孕父母应当到具有资质的卫生保健机构进行遗传咨询,接受优生指导,以求从源头上避免生出具有缺陷的下一代。

●提升妇幼服务能力,筑牢母婴安全防线

随着社会经济高速发展和人群健康水平改善,特别是“三孩政策”到来后,妇幼健康服务模式、服务能力都面临着更高的要求和挑战。徐州市卫健委妇幼处相关负责人表示,我市将多措并举不断提升妇幼服务能力,统筹推进各项生育配套政策落实,夯实筑牢母婴安全防线。

一是实施“母婴安全行动提升计划”,强化约谈问责制度,压实县区卫生健康行政部门的监管责任、医疗卫生机构的主体责任。二是提升救治能力水平,持续推进省、市、县三级救治中心标准化建设和规范化管理,加强市级救治中心对责任区域的业务指导,带动市县级危急重症救治能力提升。三是提升妇幼健康服务质量,加强高危孕产妇和高危儿健康管理,完善孕产妇和新生儿危重病例评审,不断提高全市危重孕产妇的诊疗与救治水平,进一步降低全市孕产妇和新生儿死亡率。四是加强出生缺陷综合防治,巩固提高婚检、孕检、产筛和新筛率,完善市级出生缺陷综合防治实施方案,努力降低出生缺陷发生风险和婴儿死亡风险。

记者了解到,今年我市继续将出生缺陷综合防治项目列入市委、市政府“为民办实事”项目。为进一步推进我市出生缺陷综合防治工作,落实便民服务,4月1日起全市已启动徐州市出生缺陷综合防治信息系统和电子免费券,通过不断建立健全产新筛管理体系和管理制度,加强行业规范和监督指导,使我市的出生缺陷综合防治工作走向更规范、更科学、更便民的轨道。

根据徐州市出生缺陷综合防治信息系统数据统计,截至6月底,全市共完成婚前医学检查率82.44%,孕前检查目标人群覆盖率58%,孕中期血清学筛查率为95.65%,新生儿遗传代谢病性疾病筛查率为97.68%,新生儿听力筛查率为98.46%,新生儿遗传性耳聋基因筛查12017例,其中阳性报告737例,3例确诊为先天性耳聋患儿,出生缺陷(遗传代谢病)救助61万余元。

●落实出生缺陷防治工程,我市今年新增以下免费筛查服务

记者从市卫健委获悉,今年我市将为全市常住人口中符合计划生育政策的孕妇及所生新生儿提供以下免费服务:

中孕期母血清生化免疫二联指标产前筛查1次。结合孕妇的年龄、体重、孕周、病史等,对胎儿罹患21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征和开放性神经管缺陷的患病风险进行筛查评估。

为符合条件且自愿接受产前诊断的出生缺陷高风险孕妇免费提供1次产前诊断服务。包括1次羊膜腔穿刺(绒毛膜穿刺/脐静脉穿刺)和1次染色体核型分析。

为新生儿提供出生后6-72小时内先天性心脏病筛查1次;出生后48-72小时苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症等三种遗传代谢性疾病筛查1次;出生后48小时至42天内听力初筛1次(耳声发射法或自动听性脑干反应法);主城区开展26种遗传代谢性疾病筛查。部分县区开展遗传性耳聋基因筛查1次。